牙龈出血常见于口腔科急诊。笔者收集了148例急诊牙龈出血患者。现简要报道如下：

1.临床资料

1.1概况从1997年到2012年，共收集了148例牙龈出血的急诊患者。年龄最大的88岁，最小的只有7岁。多为45岁以上的中老年患者，其中男性53例，女性95例。

1.2出血原因126例由局部牙周病引起，22例由全身性疾病引起。局部原因为：牙龈炎55例，牙周病9例，咬合创伤3例，拔牙后出血34例，洁治后出血3例，牙龈瘤13例，牙龈息肉7例，牙龈乳头溃疡1例，恶性肿瘤1例。全身原因为妊娠期龈炎6例，心血管疾病11例，血液病1例，糖尿病4例。

2、治疗方法根据出血量和具体情况采取不同的措施进行治疗。

2.1去除局部刺激，擦去血块，找到出血点，彻底清除出血点的牙结石和坏假牙，平整根面，然后用3%H2O2和2%碘伏反复交替冲洗，再用碘甘油棉球填塞加压，直至出血停止。如果是拔牙等外伤引起的牙龈撕裂出血，要用粗针和粗龈乳头牵引缝合或水平褥式缝合。

2.2对牙龈息肉、牙龈瘤进行烧灼，电凝或激光切除或烧灼止血；也可用40%硝酸银或50%三氯乙酸化学烧灼止血，用蘸有上述药物的小棉球在出血点上按压片刻，局部形成白色药膜覆盖出血点2止血。

2.3压迫填塞法对于出血严重或疗效不佳的患者如烧灼、牙周填塞、明胶海绵、碘甘油棉球或凝血酶可置于出血点进行压迫填塞，对于明胶海绵压迫填塞不良的患者，可用碘仿纱布止血。牙周填塞和碘仿纱条根据情况7-10天取出。

2.4配合全身药物治疗，对于出血严重者，应给予止血剂和抗生素预防感染，以巩固局部治疗效果。接受心血管疾病口服抗凝药物治疗的患者，应及时向心血管医生咨询，制定合适的治疗方案。

3.结果

117例牙龈出血在局部治疗后半小时内基本停止；5例仍有少量渗血，全身用药24小时后基本停止；3例牙龈瘤患者经局部和全身治疗后仍有出血，急诊手术切除后治愈。23例牙龈出血并发心血管疾病患者，经局部止血后转诊至相关科室治疗。

4.讨论

4.1急诊牙龈出血多见于夜间。在夜间，由于迷走神经兴奋和血管扩张，容易发生牙龈出血，而高血压老年人更容易发生夜间牙龈出血。

4.2局部因素中，大部分在龈缘和牙周袋内有结石。由于历史和文化的原因，患者缺乏口腔保健常识，往往忽视早期牙龈出血的症状，有的甚至在少量自发出血后不愿就诊，导致病情加重。在过度疲劳、精神压力过大、酒精中毒等因素下。身体的抵抗力降低，容易发生牙龈炎、牙周炎，或已有的牙周病加重，导致牙龈出血。对于这类患者，在大多数情况下，牙龈出血往往可以在局部刺激因素完全消除后停止并治愈。

4.3外伤和拔牙是牙龈出血的最直接原因。对受损组织进行局部处理、复位、缝合、压迫或压力填充，可以止血。

4.4口腔外观看起来像正常牙龈的患者，也可能因为全身性疾病导致牙龈出血。反复牙龈出血往往是一些全身性疾病的前兆，值得牙医注意。心血管疾病是老年人牙龈出血的常见原因，如高血压、动脉硬化等，在血压波动或用力时容易引起心血管破裂，一般很难止血。这类患者不宜盲目给予止血药，应结合病史谨慎使用，尤其是有血栓形成倾向或有栓塞史者，应咨询心血管内科医生。各种血液病均可引起牙龈出血，常表现为持续渗血，稍加压迫即可止血，但原发病不改善，牙龈出血还会复发。糖尿病患者由于全身抗感染能力下降，容易发生牙周疾病，由于糖尿病引起的血管脆性改变，更容易发生出血。因此，不能忽视原发病的治疗。

4.5对于牙龈息肉、牙龈瘤患者，出血多由外伤、溃疡、继发感染引起，单纯局部止血效果往往不理想。应及时切除牙龈息肉和牙龈瘤，彻底止血；疑似恶性肿瘤患者或确诊患者在紧急情况下不宜过度刺激，否则会加速其生长。紧急治疗后，应及时转诊治疗。

4.6局部止血后，应详细检查全身及部位，明确出血原因。同时要去除牙龈出血的诱发因素和诱因，如高血压、糖尿病等全身性慢性疾病。同时应去除局部刺激，全身用药，控制血压，降低血糖，控制感染，促进凝血。

虽然牙龈出血是一种常见病，但是患者在就诊时往往会很恐慌，这就要求医生不仅要耐心安慰患者，还要采取非常有效的止血方法来稳定患者的情绪。但严重顽固性出血，如果处理不当，可能导致患者休克死亡，后果极其严重，应引起牙医的重视。